ОТМОРОЖЕНИЕ

Вот и наступила зима. Помимо положительных эмоций, связанных с созерцанием белого искрящегося снега и возможностью покататься на лыжах и коньках, это время года порождает и определенные специфические проблемы - короткий световой день, снежные заносы на дорогах с транспортными пробками, необходимость надевать на себя тяжелую теплую одежду... Каждый может самостоятельно продолжить этот список. У медиков в это время тоже появляются заботы, характерные именно для зимнего периода. И, прежде всего  это - отморожение. Да, да - именно так. Врачи скажут только 'отморожение', и если вы в медицинских кругах обмолвитесь об 'обморожении',  в вас сразу распознают дилетанта.

Отморожение возникает при действии холодного воздуха на плохо защищенные или совсем незащищенные участки тела. Чаще всего отморожению подвергаются конечности, а именно кисти и стопы, кончик носа и ушные раковины. Необходимо отметить, что отморожение может произойти не только при отрицательной температуре воздуха. Это случается и при плюсовых температурах. Большую роль в этом играют влажность воздуха и скорость ветра.  Риск получить отморожение возрастает с увеличением влажности и усилением ветра.

Чтобы не навредить человеку, попавшему в беду и подвергшемуся Холодовой травме, необходимо знать, что происходит в живом организме  при отморожении.  Вследствие длительного воздействия холодной температуры в тканях  возникает рефлекторный спазм мелких сосудов и капилляров. Это защитная реакция, направленная на уменьшение потерь тепла с поверхности участка тела. Параллельно происходят сложные биохимические процессы, сопровождающиеся изменением вязкости крови в сосудистом русле, что приводит к образованию тромбов в просвете сосудов. Сужение и тромбирование сосудов влекут за собой прекращение тока крови в участке ткани, что, по сути, означает прекращение доставки кислорода и других питательных веществ клеткам. В таком полуживом состоянии клетки могут существовать достаточно долго, так как при низкой температуре обменные процессы значительно замедляются, почти замирают. Основные необратимые изменения разыгрываются, когда охлажденная ткань начинает отогреваться. Происходит следующее - при резком потеплении скорость обменных процессов, а значит, потребность клетки в питательных веществах резко возрастает, а спазмированные и тромбированные капилляры не способны доставлять необходимое питание в адекватных количествах. Следствие  -   гибель клеток.

Иметь представление о процессах, происходящих в тканях при охлаждении и последующем согревании чрезвычайно важно для оказания грамотной помощи пострадавшему. К сожалению, даже врачи не всегда принимают правильные решения. Естественное желание как можно быстрее согреть отмороженную часть тела может привести к развитию необратимых изменений и усугубить ситуацию. Поэтому, первым делом, необходимо прекратить действие холода, - то есть, по возможности перенести человека в теплое помещение. Отмороженную конечность необходимо закрыть ватно-марлевыми тампонами, но  не с целью согревания, а скорее, наоборот, - для создания эффекта термоса. Из школьного курса физики мы помним, что дополнительный слой ткани на нашем теле не греет, а сохраняет нашу естественную температуру. Ни в коем случае нельзя искусственно быстро согревать пораженный участок - опускать его в горячую воду, прикладывать грелки и т.д. Согревание должно происходить 'изнутри', параллельно с восстановлением кровотока в отмороженной зоне. Для этого используют различные сосудистые препараты, улучшающие кровообращение, хороший эффект дает внутривенное введение немного подогретых специальных  растворов. Больному с отморожением квалифицированная медицинская помощь должна быть оказана как можно раньше, так как лечение будет тем эффективнее, чем раньше после начала согревания оно началось. Если проходит больше суток, как правило, развиваются уже необратимые изменения.

Оценить степень поражения сразу не представляется возможным, так как внешние проявления омертвения тканей формируются постепенно. Всего различают 4 степени отморожения. I степень характеризуется обратимыми расстройствами кровообращения в коже. Кожа приобретает белый, синюшный  или багровый цвет. В дальнейшем может наблюдаться незначительное шелушение эпидермиса и повышенная чувствительность  отмороженных участков к холоду. При II степени формируются пузыри с прозрачной жидкостью. Иногда пузыри имеют кровянистое содержимое. Чем интенсивнее окрашено содержимое  пузырей кровью,  тем глубже поражение кожи. При отморожении III степени  возникает омертвение кожи на всю толщу с прилежащей подкожной клетчаткой. При IV степени омертвевают и мягкие ткани, и костные структуры, это самое глубокое поражение,  которое, как правило, приводит к ампутации  сегмента или всей конечности.

Поскольку отморожение по своей сути является сосудистой патологией, то людям, с уже имеющимися сосудистыми заболеваниями следует помнить, что риск отморозить конечности у них выше. Если кровоснабжение, например, в ногах страдает вследствие атеросклероза, то омертвение тканей наступит быстрее, чем у здорового человека.

Необходимо еще сказать о следующем. Как известно, любой праздник на Руси сопровождается обильным потреблением спиртных напитков. Так вот, по статистике 90% отморожений в мирное время происходит у лиц, находящихся в состоянии алкогольного опьянения. Это легко объяснить. При первых признаках глубокого охлаждения ткани начинают сигнализировать об опасности интенсивной болью. Трезвый человек постарается как можно быстрее уйти в тепло. У пьяного чувствительность всегда снижена, да и опасность ситуации выпивший человек оценивает неадекватно. Чтобы отморозить кисти, вполне достаточно нескольких десятков минут провести с открытыми руками на морозе.

Кроме отморожения  существует и более грозное патологическое состояние, возникающее вследствие воздействия низкой температуры - общее переохлаждение.  Это состояние возникает, например, когда человек засыпает на снегу. Злоупотребление алкоголем и здесь играет не последнюю роль. В этом случае воздействие холода приводит к общему угнетению всех биологических процессов в организме, что может закончиться смертью.

Будьте осторожны и помните, что зима таит в себе множество опасностей.